Главная » Физическая культура для студентов » 59. Проблема ожирения в современном мире
Проблема ожирения в современном мире
 Уникализировать текст |
Ожирение делят на первичное и вторичное. Первичное ожирение представляет собой болезнь, обусловленную нарушением информационных взаимодействий между жировой тканью и гипоталамусом, при которой установочная точка массостата (липостата) смещается вверх (Строев и др., 2006). Первичное ожирение характеризуют как экзогенное (алиментарное) или алиментарно-конституционально-гиподинамическое. В его развитии важное место занимают средовые (внешние, или экзогенные) факторы, в частности семейные стереотипы питания и пищевые привычки: употребление продуктов с высоким содержанием жира и/или калорий (переедание, алиментарный фактор), прием пищи в вечернее и ночное время, невысокий со-циоэкономический статус семьи (Авдеева и др., 2007; Трисветова, 2009). Важным фактором развития первичного ожирения является также низкая физическая активность человека: слишком долгое пребывание у телевизора или за компьютером, неподвижные игры (шахматы, кроссворды и т.п.), т.е. гиподинамия. В классической немецкой литературе первичное ожирение обозначается специальным термином «Faulfettsucht» - «ленивая полнота» (Строев и др., 2006).
Массостат (липостат) - условное название функциональной системы, контролирующей постоянство массы (веса) тела, центральным контролирующим звеном которой является гипоталамус с его центрами голода (аппетита) и насыщения (сытости), локализованными соответственно в вентролатсральных и вентромедиальных ядрах подбугорья (Павлов, 1952; Строев и др., 2006; Уголев, 1991). Раздражение центра голода и разрушение вентромедиальных ядер гипоталамуса сопровождаются пищевым возбуждением и чрезмерным аппетитом (полифагией, гиперфагией, или булимией). При раздражении центра насыщения и разрушении вентролатсральных ядер гипоталамуса наблюдается стойкая анорсксия (отказ от приема пищи), животное впадает в кахексию и умирает от голода. Гипоталамус является важной составной частью лимбической системы, определяющей эмоционально-поведенческие корреляты приема пищи или отказа от нее, и выполняет функции «аффективного дирижера» пищевого поведения (Завьялов, Смирнов, 2009; Переверзев и др., 2008; Строев и др., 2006).
Липостатический гомеостаз обеспечивается путем прямых и обратных сигнальных взаимодействий между гипоталамусом (нейропептидом Y - триггером аппетита и чувства голода) и жировой тканью (с ее более чем 50 адипокинами, важнейший из которых, лептин, обеспечивает обратную связь и подавляет выделение нейропептида Y). Важное место в поддержании ли-постата отводят также связям между гипоталамусом и ЖКТ с участием вегетативной нервной системы и гормонов энтсрино-вой системы и эндокринных клеток островков Пирогова - Лан-герганса поджелудочной железы. Особое место в поддержании липостата отводят взаимодействию жировой и мышечной тканей (Данилова, 2009). Оно обеспечивается путем продукции сигнальных цитокинов - адипокииов и миокинов (миостатин, ИЛ6 и ИЛ|5, фактор некроза опухолей-а, инсулинподобный фактор роста 1, возможно также лептин, адипонектин, ингибитор активатора плазминогена-1). Исходя из современных знаний регуляции массостата, первичное ожирение трактуется как проявление абсолютной либо относительной лептиновой недостаточности на алиментарно-гиподинамическом фоне (Солнцева, Сукало, 2008; Строев и др., 2006).
Вторичное ожирение (в противоположность первичному) рассматривается как синдром, который возникает при наличии в организме каких-либо нейроэндокринных расстройств, усиливающих запасание триглицеридов и ослабляющих темпы их использования на фоне изначально нормальных взаимоотношений адипоцитов и гипоталамуса (Строев и др., 2006).
Таким образом, признавая полигенную основу ожирения и его гетерогенность, следует подчеркнуть, что любое ожирение - это вопрос баланса между поступлением питательных веществ (энергии) в организм и их расходованием на энергетические и пластические нужды. Возрастание дисбаланса между избыточным потреблением пищи и сниженным уровнем физической активности приводит к накоплению триглицеридов в адипоцитах и увеличению жировой массы в организме (Строев и др., 2006; Трисветова, 2009). Нормы содержания жировой массы ппелставлены в табл. 35.
Ожирение - общепризнанный фактор риска атеросклероза и его осложнений (ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) и мозга (инсульта)); инсулинорезистентности и ее осложнений (артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, дис-липидемии); варикозной болезни и тромбофлебита; холелитиаза и стеатоза печени; артритов, остеохондроза, плоскостопия, подагры; пиквикского синдрома; рака эндометрия, яичника, шейки матки, молочной железы и желчного пузыря у женщин, простаты и прямой кишки у мужчин; репродуктивной дисфункции у мужчин и женщин (Бессен, Кушнср, 2004; Солнцева, Сукало, 2008; Строев и др., 2006; Трисветова, 2009; WHO, 2003).
Классификация ожирения (помимо первичного и вторичного) предусматривает выделение гипертрофической и гиперпластической разновидностей, а также андроидного («яблочного») и ганоидного («грушевидного») типов с преимущественным накоплением жира в интраперитонеальном (в сальнике и брыжейке) и ретроперитонеальном (висцеральный тип) пространствах или в подкожном пространстве (субкутан-ныйтип).
Гипертрофический тип ожирения обусловлен гипертрофией адипоцитов при их нормальном количестве. Для него характерно более позднее начало при максимальном увеличении массы тела в 3,0-3,3 раза.
Гиперпластический тип ожирения характеризуется намного более ранним развитием (по сравнению с гипертрофическим), гигантскими величинами избытка массы тела (могут достигать 1000%, т.е. превышать исходные в 10 раз), а также увеличением как размеров, так и количества адипоцитов.
Для андроидного (мужского; от греч. andros) типа ожирения характерно отложение жира в интра- и ретроперитонеальных пространствах, на передней брюшной стенке (отсюда круглая в виде яблока форма живота и второе название - «яблочный» тип ожирения), а также верхней части туловища, шее и лице.
При гипоидном (женском; от греч. gynaikos) типе жир откладывается на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища. Фигура человека напоминает форму висящей груши, отсюда название «грушевидный» тип ожирения.
Особенности отложения жира при «яблочном» и «грушевидном» типах ожирения обусловлены различным влиянием соответственно мужских и женских половых гормонов на распределение катехоламиновых рецепторов (р^-адренорецепторы опосредуют липолиз и распад жира, а а2-адренорецепторы -липогенез и отложение жира) в разных отсеках жировой ткани, а также се собственной эндокринной активностью. Кроме того, для андроидного, «яблочного», типа ожирения характерен повышенный риск (табл. 36) развития сопутствующих заболеваний (сахарного диабета II типа, атеросклероза и ишемичсской болезни сердца, артериальной гипертензии, стеатоза печени) из-за нарушения обмена не только липидов, но и углеводов, а также большей чувствительности адипоцитов к катехолами-нам. При гиноидном, «грушевидном», ожирении в адипоцитах более значительна продукция эстрогенов, которые оказывают антиатерогенное действие, поэтому риск развития атеросклероза несколько меньше (Солнцева, Сукало, 2008; Строев и др., 2006; Трисветова, 2009). Для дифференциальной диагностики типов ожирения (андроидного и гиноидного, висцерального и субкутанного) принято измерять окружность (периметр) талии, нормы которой представлены в табл. 36.
Таким образом, более патогенными считаются гиперпластический, андроидный, висцеральный типы ожирения, а более благоприятными - гипертрофический, гиноидный, субкутанный. Характерным примером малопатогенного ожирения является тучность борцов-сумоистов (Япония), которые, несмотря на избыток веса уже с молодых лет, достаточно долго сохраняют относительно хорошее здоровье (Строев и др., 2006).
Избыточный вес и ожирение - серьезная социально-экономическая и медицинская проблема. Она затрагивает не только людей зрелого и старшего возраста, но и детей (дошкольников, школьников) и учащуюся молодежь, включая студентов и курсантов (табл. 37). Проведенные нами многолетние наблюдения показали увеличение в последние годы распространенности избыточной массы тела и ожирения среди студентов уже младших курсов (в 3 раза по сравнению с их сверстниками в 1995-2003 гг.), а также резкое ее возрастание на старших курсах. Так, распространенность избыточной массы тела и ожирения среди слушателей военно-медицинского факультета БГМУ (6-й курс) составила 58%, что в 7 раз больше аналогичного показателя среди курсантов-первокурсников (табл. 37) и соответствует данным для мужчин в возрасте 55-74 лет (см. табл. 34).
Аналогичная картина отмечена среди студентов-стоматологов. Причем равномерное возрастание массы тела и числа студентов с избыточным весом на младших курсах сменяется резким возрастанием обоих показателей на 5-м (среди стоматологов) и 6-м (среди курсантов) курсах, когда они не имеют регулярных обязательных занятий физической культурой, а потребности и навыки ее самостоятельного проведения оказываются еще не сформированными. При этом стоит констатировать факт, что большинство больных ожирением возражают (несмотря на необходимость) о включении в лечение такой действенной меры, как физические нагрузки (упражнения).
Обследование людей с избыточной массой тела и/или ожирением
Критериев ожирения и избыточной массы тела достаточно много, что вызывает трудности в их унификации. Наиболее информативными и доступными (как для личного применения, так и в общемедицинской практике) из них являются: сравнение измеренной массы тела человека с «идеальной» массой для данного роста, возраста и пола; индекс массы тела (ИМТ); определение окружности талии.
Оценку массы тела (обычно у детей) проводят после ее измерения путем сравнения с «идеальной» массой тела для ребенка данного пола, возраста и роста с использованием перцентильных таблиц (Солнцева, Сукало, 2008; Строев и др., 2006). В них определена зависимость роста и массы тела от возраста и пола ребенка в пределах, считающихся нормальными (средняя величина ± величина двух стандартных отклонений, т.е. в пределах от 10 до 90 перцентилей) или имеющими отклонения (< 3 перцентилей - гипотрофия; 3-10 перцентилей -недостаточная масса тела; 90-97 перцентилей - избыточная маеса тела; > 97 перцентилей - ожирение). Перцентильные таблицы с нормативными показателями роста и массы тела для детей разного пола и возраста, а также таблицы для оценки массы тела по длине тела у мальчиков и девочек можно найти в руководстве для педиатров и спортивных врачей «Детская спортивная медицина» (под ред. Т.Г. Авдеевой, И.И. Бахраха. Ростов н/Д, 2007. С. 298-305) или в других профильных медицинских изданиях.
ИМТ человека находят путем деления показателя массы тела (в килограммах) на показатель роста (в метрах, возведенных в квадрат). Оценку ИМТ и наличия ожирения у детей дают с учетом их пола и возраста по перцентильным таблицам, а у молодежи (в том числе студентов и курсантов) и у взрослых людей - с учетом их возраста (табл. 38). Результаты самого большого в истории десятилетнего проспективного наблюдения двух миллионов норвежцев позволили установить, что наименьшей смертности соответствует величина ИМТ взрослых людей от 22,0 до 30,0 кг/м2. При повышении ИМТ более 24 кг/м2 растет заболеваемость сахарным диабетом II типа, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (табл. 36, 38).
Повышение висцерального или абдоминального жира у людей при «яблочном» (андроидном) типе ожирения рассматривается как более высокий фактор риска развития сопутствующих заболеваний. Наиболее простым и надежным способом диагностики висцерального ожирения является измерение окружности талии в сантиметрах. Ее измеряют в конце спокойного выдоха лентой, плотно прижатой к коже и расположенной горизонтально на середине расстояния между гребнями подвздошных костей и краями реберных дуг. Об избытке висцерального жира свидетельствует увеличение окружности талии у взрослых людей: более 102 см - для мужчин и более 88 см - для женщин (Бессен, Кушнер, 2004; Трисветова, 2009); у подростков: более 94 см - у юношей и более 80 см - у девушек (Алимова и др.. 2008). Этот показатель особенно информативен при ИМТ на уровне 25-35 кг/м2 (Трисветова, 2009). Например, при ИМТ = 29 кг/м2 (избыточная масса тела) у мужчины 31 года с хорошо развитой мускулатурой окружность талии менее 102 см свидетельствует о том, что повышение ИМТ в данном случае не патологическое. Напротив, у женщины с тем же значением ИМТ (29 кг/м2, избыточная масса тела) и с окружностью талии 100 см показано лечение из-за высокого риска развития сопутствующих заболеваний.
Физические нагрузки для коррекции массы тела
Физические нагрузки (особенно в сочетании с диетой) в виде регулярных занятий физическими упражнениями имеют ключевое значение для коррекции массы тела при ее избытке или ожирении, а также в профилактике развития и лечении заболеваний, связанных с ожирением (Бессен, Кушнер, 2004; Алимова и др., 2008; Солнцева, Сукало, 2008; Строев и др., 2006). В проспективных исследованиях (Бессен, Кушнер, 2004) установлено, что увеличение физической активности обычно повышает резервы кардиореспираторной системы и снижает общую заболеваемость и смертность вне зависимости от динамики массы тела, что существенно улучшает качество жизни людей с избыточной массой тела или ожирением.
Особое значение имеют научные доказательства того, что ежедневные длительные аэробные физические упражнения умеренной интенсивности (в виде оздоровительных ходьбы, бега, езды на велосипеде и подобного продолжительностью 40-60 мин) необходимы для запуска адекватной экспрессии в мышцах рецепторов жирных кислот (ППАР6)*, нормализации продукции сигнальных миокинов и белков-переносчиков глюкозы в миоцитах и адипоцитах, а также зашиты адипоцитов от гипертрофии (т.е. от ожирения организма) и инсулиноре-зистентности. Физические упражнения аэробного характера способствуют экспрессии ППАРб и снижению повышенного содержания свободных жирных кислот в крови больных с ожирением. Наиболее очевидными остаются регуляторные воздействия физических упражнений на систему адипокинов жировой ткани (усиление выделения лсптина и снижение секреции фактора некроза опухолей), что сопровождается повышением липолиза для поддержания возрастающих энергетических потребностей миоцитов (Данилова, 2009).
Наиболее простым методом повышения физической нагрузки людей с избыточной массой тела является ограничение временного периода их неактивности. Уменьшение времени, проводимого перед телевизором и за компьютером, до 1 ч в день, дополнительная повседневная двигательная активность (возвращение домой с работы пешком, ежедневные утренние и/или вечерние прогулки) - важные компоненты программы снижения массы тела. Альтернативой являются организованные занятия физической культурой и спортом.
Наиболее эффективны для людей пожилого и старших возрастов ходьба, лыжные прогулки, тренировки на велотренажере, длительные прогулки в лесу или в парке в сочетании с умеренным питанием без ограничения животных белков, овощей, фруктов. Не следует включать в тренировки бег, прыжки, упражнения с тяжестями, которые могут привести к травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Чаще всего физические упражнения назначают с учетом Гипа, Регулярности, Уровня интенсивности, Длительности физической нагрузки (мнемоническая аббревиатура ТРУП) в соответствии с медицинской группой здоровья (1, 2 или 3-я), степенью ожирения и его типом, возрастом и уровнем физической подготовки человека (Бессен, Кушнер, 2004; Лосицкий, Боник, 2007). Обычно занятия оздоровительной физкультурой у лиц с избыточной массой тела или ожирением (кроме спортсменов) начинают со 2-го двигательного режима общей физической подготовки. Данный режим направлен на улучшение функциональных показателей кардиореспираториой и других систем организма, а также физического развития (нормализацию массы тела, коррекцию осанки), коррекцию нарушений в деятельности организма, свойственных старшему возрасту (Лосицкий, Боник, 2007). Лицам молодого среднего и старших возрастов, ранее занимавшимся каким-либо видом спорта и имеющим 1-ю медицинскую группу для занятий физкультурой (избыточная масса тела у которых носит не патологический, а функциональный характер), показаны занятия по 3-му («тренировочному») либо по 4-му («поддержания спортивного долголетия») двигательному режиму, начиная, тем не менее, со 2-го. У людей с тяжелым (III степени) или сверхтяжелым (ИМТ > 50 кг/м2) ожирением, наличием выраженной сопутствующей патологии или с низкими (плохими) и очень низкими (плохими) показателями физической подготовленности (например, по результатам 12-минутного теста ходьбы по Куперу (см. табл. 22) занятия начинают с 1-го «реабилитационного (восстановительного)» двигательного режима в форме индивидуальной или групповой лечебной физической культуры на базе кабинетов ЛФК поликлиник, реабилитационных центров, больниц с использованием оздоровительной ходьбы и гимнастических упражнений.
Подобрать Тип физических нагрузок для конкретного пациента бывает довольно сложно. Разработано множество комплексов упражнений и разновидностей специального оборудования для обеспечения наибольшей эффективности занятий (табл. 39).
В большинстве случаев рекомендуется ходьба. Пешие прогулки не требуют дополнительного обучения, их можно проводить в любом месте, не нужен дополнительный инвентарь (правда, одежда и обувь должны быть удобными), есть возможность самостоятельно выбирать уровни нагрузки. Программа ходьбы для лиц, имеющих лишний вес (по Куперу, 1989), по 2-му двигательному режиму приведена в табл. 25. Программа оздоровительной ходьбы (по Баранову, 1987), которую можно использовать для коррекции ожирения, по восстановительному двигательному режиму изложена в табл. 32. В табл. 33 представлена программа ходьбы для пациентов с ишемической болезнью сердца, которая часто сопутствует ожирению.
Для точной оценки и оперативного контроля уровня физической активности в течение дня можно использовать шагомеры. Образ жизни считается малоподвижным при нагрузке 3000-6000 шагов в сутки (по данным шагомера), умеренно активным - при 7000-10 000 шагах в сутки и очень активным -11 000-15 000 шагов в сутки (Бессен, Кушнер, 2004). Пять вариантов ходьбы для малоподвижных людей представлены в § 6.2.4. Как показали обследования наших студентов с избыточной массой тела или ожирением I степени, они ведут очень активный образ жизни (14 000-17 000 шагов в сутки) в сочетании с периодами переедания, когда количество калорий превышает необходимое потребление в 1,5-3,0 раза и составляет 3500-7000 ккал/сут. Это еще раз подчеркивает необходимость сочетания диетического питания (прежде всего ограничения калорийности питания) и уровня физических нагрузок для успешной коррекции массы тела при ее избытке или ожирении.
Регулярность физических нагрузок для увеличения резервов кардиореспираторной системы должна составлять минимум 3-5 раз в неделю, а желательно - ежедневно. Об этом свидетельствуют результаты многолетних наблюдений за людьми (более 3000 человек), которым удалось добиться снижения массы тела на 14 кг и более и поддерживать ее на должном уровне. Они занимались регулярными интенсивными физическими нагрузками в среднем около 1 ч ежесуточно.
Вровень интенсивности физических нагрузок должен быть умеренным (средним) или низким. Для большинства людей с невысоким уровнем физической подготовки это соответствует быстрой или медленной ходьбе. Такие физические нагрузки происходят в аэробном режиме и создают наиболее благоприятные условия для использования жирных кислот в качестве источника энергии для синтеза АТФ в работающих мышцах и других органах.
Длительность физических нагрузок
Определяют исходя из необходимого расхода калорий и интенсивности. Одинакового расхода энергии можно достичь быстрее, если уровень интенсивности нагрузки средний (быстрая ходьба 30 мин), и медленнее - при низкой интенсивности нагрузки (медленная или средней интенсивности ходьба в течение 1,5-1 ч). Оптимальная длительность одного занятия (ходьба) составляет от 20 до 60 мин. Их общая длительность за неделю должна быть 150 мин (за 3-5 раз для начинающих) и более (желательно довести до 3-7 ч). Занятия более 60 мин нежелательны, лучше увеличить количество занятий до 2-3 раз в день и/или до 5-7 в неделю (Бссссн, Кушнср, 2004; Лосицкий, Боник, 2007).
Следует помнить, что однократной нафузки (даже интенсивной) в течение дня недостаточно, так как в утилизации жира большую роль играет постоянный мышечный тонус и сокращение мышц (Физическая культура, 2003). Мышцы должны быть нагружены не слишком интенсивно, но в течение всего дня. Для этого подходят 2-3-разовые как быстрые (по 20-30 мин), так и медленные (по 60-90 мин) пешие прогулки, а также комплексы гимнастических упражнений, выполняемые 2-5 раз в день в течение 5-10 мин. На рис. 32-36 представлены примеры таких комплексов упражнений.
« назад
Оглавление
вперед »
58. Характеристика основных форм двигательных режимов для занятий физической культурой людьми зрелого и старших возрастов « | » 60. Изменения в костной ткани (остеопороз)
58. Характеристика основных форм двигательных режимов для занятий физической культурой людьми зрелого и старших возрастов « | » 60. Изменения в костной ткани (остеопороз)
 Похожие работы: |
|
 Воспользоваться поиском |
| Учебники по данной дисциплине |
|
 Физкультура - экзаменационные вопросы История развития туризма в России Управление качеством гостиничных услуг География туризма |