Главная » Инфекционные заболевания. Справочник. » 6.3 осложнение менингококковой инфекции
6.3 осложнение менингококковой инфекции
 Уникализировать текст |
(инфекционно-токсический шок, отек мозга, острая надпочечная недостаточность).
Осложнения генерализованных форм менингококковой инфекции
1) Синдром отека и набухания головного мозга (чаще при менингите) - проявляется синдромом церебральной гипертензии - повышение внутричерепного давления в результате гиперпродукции ликвора (при воспалении мозговых оболочек), отека-набухания головного мозга (энцефалиты, менингоэнцефалиты) или его токсического поражения вследствие инфекционной интоксикации, острой недостаточности функции выделительных органов.
Клинические симптомы церебральной гипертензии: нарастающая головная боль, гиперестезия, повторная рвота. Характерны менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Умеренно повышается АД (рефлекторная защитная реакция - рефлекс Кохера-Кушинга). Наблюдаются брадикардия, лихорадка, гиперемия и «сальность» лица. Нарушается функция ЦНС, что проявляется ϲᴎᴍптоᴍами инфекционно-токсической энцефалопатии.
Вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие развивается остро на фоне прогрессирующей энцефалопатии. При этом появляются общий цианоз, брадипное и брадикардия, падает артериальное давление, лихорадка сменяется гипотермией. Отмечается мышечная атония, двигательная активность отсутствует. Зрачки становятся макϲᴎᴍально расширенными, исчезает их реакция на свет, прекращаются движения глазных яблок. Сухожильные рефлексы резко снижаются, вплоть до полного их отсутствия. Перестают вызываться пирамидные симптомы. Отмечаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
При вклинении головного мозга в вырезку мозжечкового намета появляются размашистые беспорядочные движения, более выраженные в верхних конечностях. Зрачки становятся неравномерными, реакция их на свет ослабевает. Резко повышаются сухожильные рефлексы и патологические пирамидные симптомы. На фоне усиленной потливости растет температура тела. Характерная для ЦГ брадикардия переходит в тахикардию, сохраняется или появляется артериальная гипертензия. В терминальной стадии тахипное переходит в дыхание типа Биота или Чейна- Стокса. Симптомокомплекс вклинения мозга обычно развивается стремительно, а его угроза относит церебральную гипертензию в разряд критических состояний, требующих неотложных реанимационных мероприятий.
Лечение: срочная дегидратация - осмотические диуретики - концентрированные 20% раствор маннитола или 30% раствор мочевины или реоглюман в/в со скоростью 120-140 капель/мин в разовых дозах 1,0-1,5 г/кг. При неэффективности - сочетать с салуретиками (лазикс, фуросемид). При появлении признаков дислокации головного мозга: перевод на ИВЛ, эндолюмбально 40-60 мл изотонического раствора натрия хлорида, энергичная дегидратация.
2) Инфекционно-токсический шок (чаще при менингококцемии) - см. вопрос 6.3.
| Показатели ликвора | Норма | Гнойные менингиты | Вируϲные серозные менингиты | Туберкулезный менингит |
| Давление, мм вод. ст. | 120-180 (или 40-60 кап/мин) | повышено | повышено | умеренно повышенно |
| Прозрачность | прозрачный | мутный | прозрачный | опалесцирующий |
| Цвет | бесцветный | белесоватый, желтоватый, зеленоватый | бесцветный | бесцветный, иногда ксантохромный |
| Цитоз, Х106/л | 2-10 | обычно > 1000 | обычно < 1000 | < 800 |
| Нейтрофилы, % | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Лимфоциты, % | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Эритроциты, Х106/л | 0-30 | 0-30 | 0-30 | может быть повышено |
| Белок, г/л | 0,20-0,33 | часто > 1,0 | обычно < 1,0 | 0,5-3,3 |
| Глюкоза, ммоль/л | 2,50-3,85 | снижено, но обычно с 1-й недели болезни | норма или повышена | резко снижена на 2-3-й неделе |
| Фибриновая пленка | нет | часто грубая, мешочек фибрина | нет | при стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка |
4) Острая надпочечниковая недостаточность - шок, возникающий в результате кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса—Фридериксена) — редкое осложнение, обычно сочетается с тяжелым геморрагическим синдромом и менингококковым сепсисом. При развитии шока у больных с бактериальным менингитом показана экстренная терапия кортикостероидами в замещающих дозах (гидрокортизон) до стабилизации состояния.
« назад
Оглавление
вперед »
6.2 клиническая классификация, менингококцемия, лечение. « | » 8. Дифтерия
6.2 клиническая классификация, менингококцемия, лечение. « | » 8. Дифтерия
 Похожие работы: |
|
 Воспользоваться поиском |
Анатомия и физиология человека