-
Пройти Антиплагиат ©



Главная » Инфекционные заболевания. Справочник. » 9.6. Клиническое значение маркеров вируϲных гепатитов А, В, С, Е. Методы их определения.



9.6. Клиническое значение маркеров вируϲных гепатитов А, В, С, Е. Методы их определения.

Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Уникализировать текст 



1. Вируϲный гепатит А
а) РНК вируса (HAV RNA) - выявляется в сыворотке крови, фекалиях, воде и пищевых продуктах методами молекулярной гибридизации, ПЦР. Выявление РНК ВГА в сыворотке коррелирует с макϲᴎᴍальным уровнем противовируϲных антител класса IgM; в фекалиях указывает на «инфекционность» больного; в воде и пищевых продуктах — на их зараженность вирусом.
б) антиген вируса (HAV Ag) - выявляется ИФА в фекалиях больного уже через 10-20 дней после инфицирования (в самом начале периода разгара - только у 20-50%)
в) антитела к вирусу класса IgM (antiHAV IgM) - выявляются иммуноферментным и радиоиммунологическим методами в сыворотке/плазме крови в начале заболевания независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов. Титр антител быстро нарастает; макϲᴎᴍальная их концентрация сохраняется на протяжении 1,5-6 месяцев. Спустя 1 год после выздоровления антитела в крови не обнаруживаются. Выявление антител класса IgM указывает на острое заболевание и позволяет проводить серологическую дифференциацию острой инфекции (присутствие antiHAV IgM и antiHAV IgG) и перенесенное в анамнезе заболевание (отсутствие antiHAV IgM и присутствие antiHAV IgG).
г) антитела к вирусу класса IgG (antiHAV IgG) - выявляются иммуноферментным методом в сыворотке/плазме крови в начале заболевания; концентрация их достигает макϲᴎᴍальных величин в течение нескольких недель. Отсутствие antiHAV IgG в периоде разгара гепатита позволяет исключить связь гепатита с вирусом А; наличие antiHAV IgG при отсутствии antiHAV IgM указывает на факт перенесенного в прошлом вируϲного гепатита А. После выздоровления antiHAV IgG обнаруживаются в крови пожизненно и рассматриваются как показатель иммунной защиты против вируса. Уровень antiHAV IgG может быть определен количественно с целью оценки динамики поствакцинального иммунного ответа при вакцинировании против гепатита А.
2. Вируϲный гепатит В
а) ДНК вируса (HBV DNA) - обнаруживается в сыворотке/плазме крови методами молекулярной гибридизации, иногда с предшествующим этапом полимеразной цепной реакции. Выявление HBV DNA означает вирусемическую стадию процесса и свидетельствует о высокой репликативной активности вируса. При остром гепатите В содержание HBV DNA в крови быстро возрастает в течение инкубационного периода и становится макϲᴎᴍальным в начале периода разгара. Циркуляция ДНК вируса более 5-6 месяцев является неблагоприятным прогностическим признаком и часто свидетельствует о хронизации гепатита В.
б) поверхностный антиген (HBsAg, от Hepatitis В virus surface antigen) - наиболее ранний маркер ВГВ, появляющийся в крови еще в инкубационном периоде. HBsAg циркулирует при остром течении заболевания до 5-6 месяцев. Обнаружение HBsAg в крови более 6 месяцев может указывать на начало хронизации процесса. Положительный результат обязательно должен быть проверен путем перестановки анализа в двух параллельных пробах. Если хотя бы одна из двух проб данной сыворотки/плазмы при этом снова дает положительный результат, образец считают первично положительным и исследуют в подтверждающей тест-системе на основе реакции нейтрализации. Это необходимо иметь в виду, поскольку многие иммуноферментные тест-системы российского производства, обладая невысокой специфичностью, способны давать большое число ложноположительных результатов.
Отрицательный результат тестирования на HBsAg чаще всего свидетельствует об отсутствии гепатита В у обследуемого, однако полностью диагноз исключить нельзя, т.к. инфекция может быть латентной или чувствительность тест-системы недостаточна.
в) антитела к поверхностному антигену (antiHBs) - являются показателем иммунитета к вирусу гепатита В или иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В. В последнем случае титр antiHBs постепенно нарастает, тогда как антитела к сердцевинному антигену вируса не образуются. При этом уровень antiHBs 10 mIU/мл и выше свидетельствует об адекватном ответе на вакцинацию.
г) сердцевинный антиген (HBcAg, от Hepatitis В virus core antigen) - сильный иммуноген, вызывающий образование антител (antiHBc), которые появляются в крови через 1,5-2 месяца с начала периода разгара и могут циркулировать годами, зачастую будучи единственным маркером перенесенного гепатита В (особенно в стадии серологического «окна» между исчезновением HBsAg и появлением к нему антител).
д) антитела к сердцевинному антигену класса ІgM (antiHBc IgM) - появление их в крови является подтверждением острого гепатита В. Поскольку данный диагноз чаще ставится на основании клинической картины, повышения активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) сыворотки крови и обнаружения HBsAg в крови, диагностическое значение antiHBc IgM особенно велико в следующих случаях:
1) когда специфическая диагностика гепатита В по каким-либо причинам производится поздно; при этом HBsAg в крови может уже отсутствовать;
2) при остром гепатите у больного хроническим гепатитом В. Если такой гепатит связан с суперинфицированием другими гепатотропными вирусами, то характерным будет отсутствие или низкий титр antiHBc IgM.
е) антитела к сердцевинному антигену класса IgG (antiHBc IgG) - имеют более важное значение маркера перенесенной инфекции по сравнению с antiHBs, так как: antiHBs могут появиться в результате вакцинации; antiHBc могут присутствовать в фазе «серонегативного окна», когда HBsAg уже отсутствует, a antiHBs еще не появились; antiHBs при остром гепатите В не развиваются у 15% реконвалесцентов; в течение 6 лет после острого гепатита В antiHBs могут исчезать у 20% переболевших; в эндемичных по гепатиту В районах у 20% населения могут обнаруживаться только antiHBc при отсутствии других маркеров инфекции.
ж) "антиген инфекционности" (HBeAg) - появляется в крови больных острым и хроническим гепатитом обычно в фазе вирусемии. Наличие HBeAg в крови является характеристикой экспрессии его зрелым вирусом так называемого дикого типа (нормальный, наиболее распространенный вариант). Обнаружение его при остром гепатите В позволяет прогнозировать исход заболевания, так как HBeAg исчезает из кровотока через 1,5-2 месяца с начала болезни при благоприятном ее течении. Тестировать на наличие HBeAg имеет смысл только HBsAg-положительные сыворотки, так как обнаружение его в HBsAg-отрицательных образцах весьма редко и большей частью представляет собой ложноположительный результат
з) антитела к «антигену инфекционности» (antiHBe) - при бессимптомном «носительстве» HBsAg и отсутствии вирусемии antiHBe могут рассматриваться как дополнительный показатель неактивной инфекции вирусом дикого типа.
3. Вируϲный гепатит С.
а) РНК вируса (HCV RNA) - обнаруживается методами молекулярной гибридизации в сыворотке/плазме крови, лейкоцитах и пункционных биоптатах печени. Обнаружение HCV RNA подтверждает факт активной вируϲной инфекции. С другой стороны, количественное определение HCV RNA важно для оценки эффективности противовируϲной терапии. Выявление HCV RNA является основанием диагноза гепатита С в случаях серонегативности, например, на ранней стадии инфекции, когда антитела к вирусу еще не развились, а также у пациентов с иммунодепрессией (в частности, после трансплантации органов), у которых антителогенез подавлен.
б) антитела к вирусу (antiHCV) класса IgG - AntiHCV свидетельствуют о контакте пациента с вирусом и обнаруживаются как при остром, так и при хроническом гепатите. В большинстве случаев их наличие, установленное с помощью иммуноферментных тест-систем третьего поколения, коррелирует с присутствием в крови HCV RNA. В службе крови всех стран тестирование донорской крови на наличие antiHCV является обязательным. Выявление antiHCV в пробе крови является бесспорным основанием для ее выбраковки.
4. Вируϲный гепатит Е:
а) РНК вируса (HEV RNA) - появляется в крови через 2—3 недели после заражения. Вирусемия свидетельствует о факте инфекции и длится около 2 недель.
б) антитела к вирусу класса М (antiHEV IgM) - появляются в крови через 3-4 недели после заражения и исчезают через несколько месяцев. Являются показателем острой фазы заболевания.
в) антитела к вирусу класса G (antiHEV IgG) - преобладают на стадии выздоровления с нарастанием титра до высоких значений в течение нескольких месяцев. Как и В случае гепатита А, наличие только antiHEV IgG не является подтверждением диагноза вируϲного гепатита Е; диагноз может быть поставлен при одновременном обнаружении antiHEV IgM.




Лекция, реферат. 9.6. Клиническое значение маркеров вируϲных гепатитов А, В, С, Е. Методы их определения. - понятие и виды. Классификация, сущность и особенности. 2021.

Оглавление книги открыть закрыть

1. Сыпной тиф.
1.1. сыпной тиф: патогенез, клиника, лабораторная диагностика.
1.2 болезнь Брилля (клиника, диагностика, лечение)
2. Брюшной тиф
2.1. Источник инфекции, пути передачи, патогенез, ранняя и диф. диагностика.
2.2. Патогенез и клиника осложнений брюшного тифа. Тактика врача при кишечном профузном кровотечении.
2.3 Клиника, лечение, выписка из стационара.
2.4. клинико-лабораторные отличия от паратифов А и В.
3. Паратиф
3.1 Паратиф А и В (клиника, лечение).
4. Герпетическая инфекция
4.1. классификация
4.2. клиника
4.3 диагностика
4.4 лечение
5. Клещевой весенне-летний энцефалит
6. Менингококковая инфекция
6.1 инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции, клиника, лечение.
6.2 клиническая классификация, менингококцемия, лечение.
6.3 осложнение менингококковой инфекции
8. Дифтерия
9. Гепатиты.
9.1. вируϲный гепатит А (клиника, лабораторная диагностика, лечение)
9.2. вируϲный гепатит В (клиника, диагностика, лечение)
9.3 Дифференциальная диагностика вируϲных гепатитов А и В.
9.4. Вируϲные гепатиты С, Д, Е (клиника, диагностика, лечение).
9.5 вируϲные гепатиты (осложнения и критерии выписки).
9.6. Клиническое значение маркеров вируϲных гепатитов А, В, С, Е. Методы их определения.
9.7. клиника, этиология, патогенез, лечение острой и хронической печеночной энцефалопатии.
10. Столбняк
11. Сибирская язва
12. Геморрагические лихорадки
13. Пищевые токсикоинфекции
15. Иерсиниоз
16. Острые респираторные заболевания:
17. Бруцеллез
19. Сальмонеллез
20. Шок
21. Дизентерия
22. Холера
24. Аденовируϲная инфекция
25. Диагностика
26. Желтухи
27. Трихенеллез
28. Печеночная кома
29. Лептоспироз
30. Сепсис
31. Рожа
32. Эпидемиологический режим
33. Малярия
34. ВИЧ-инфекция
34.3 СПИД
35. Критерии выписки
36. Мононуклеоз
37. Боррелиоз
38. Экзантемы
39. Хламидиоз
40. Микоплазмоз
41. Токсоплазмоз
42. Бешенство
43. Гельминтозы
44. Птичий грипп
45. Туляремия
46. Основные подходы к терапии инфекционных болезней
47. Энтеровируϲная инфекция




« назад Оглавление вперед »
9.5 вируϲные гепатиты (осложнения и критерии выписки). « | » 9.7. клиника, этиология, патогенез, лечение острой и хронической печеночной энцефалопатии.






 

Похожие работы:

Воспользоваться поиском

 

Учебники по данной дисциплине

Анатомия и физиология человека
Анатомия, физиология, патология человека - экзаменационные билеты
Гематология в ветеринарии
Правовое обеспечение здравоохранения
Валеология
Валеология 2
Физиология
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
Демография и охрана репродуктивного здоровья населения
Охрана репродуктивного здоровья