-
Пройти Антиплагиат ©



Главная » Неотложные состояния в клинике внутренних болезней » Коматозные состояния, виды и причины комы



Коматозные состояния, виды и причины комы

Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Найти рефераты и курсовые по данной теме Уникализировать текст 



У больных сахарным диабетом коматозные состояния чаще развиваются на фоне осложнений разных заболеваний. Но кома может быть и как первое проявление сахарного диабета. При сахарном диабете могут встречаться следующие виды ком: диабетическая (кетоацидотическая, гиперкетонемическая); гиперосмолярная (гипергликемическая, некетонемическая); гиперлактацидемическая (молочнокислый ацидоз); гипогликемическая.
Причинами диабетической комы у больных сахарным диабетом могут быть прекращение поступления инсулина или резкое снижение его дозы, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства или другие стрессовые ситуации. Также она может стать результатом массивной и длительной рвоты и наблюдаться при алкогольной интоксикации или длительном приеме кортикостероидных препаратов.
Дефицит инсулина нарушает утилизацию глюкозы в тканях и образование кетоновых тел, которое приводит к развитию кетоацидоза и кетонурии. Гипергликемия формирует гиперосмолярность, которая содействует развитию тканевой и клеточной дегидратации. Снижение утилизации глюкозы, а также гипоксия, ацидоз и клеточная дегидратация головного мозга могут привести к потере сознания.
Развитие этого вида комы происходит в течение нескольких дней или недель на фоне предыдущего периода декомпенсации заболевания. Декомпенсация проявляется полиурией, полидипсией, анорексией, тошнотой и рвотой, которая нередко ведет к снижению массы тела и к резкому ухудшению самочувствия больного. У детей и подростков коматозное состояние может развиться в течение нескольких часов. При этом виде комы могут возникать генерализованые боли в животе, состояние сознания сопорозное или подавленное. Отмечается редкое шумное дыхание, запах ацетона изо рта. Язык сухой, обложенный бурым налетом. Кожа дрябла, сухая, тонус ее снижен. Также в результате дегидратации снижается тонус глазных яблок. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Очень характерна полиурия.
Распознавание этиологии комы существенно упрощается, если при опрашивании окружения или из медицинских документов, которые находятся при больном, известно, что он болеет сахарным диабетом.
Гиперосмолярная гипергликемическая некетонемическая кома может развиться у больных сахарным диабетом в результате внеклеточной гиперосмолярности, обусловленной гипергликемией, гипернатриемией и дегидратацией тканей на фоне нормального содержания в крови кетоновых тел. Причиной этого вида комы может стать недостаточная компенсация заболевания, избыточное поступление углеводов, инфекция, хирургическое вмешательство, тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта, травма, прием мочегонных средств. Инсулиновая недостаточность при этом небольшая. В результате сопутствующих, а также вызванных сахарным диабетом системных или органных нарушений экскреторная функция почек быстро и резко снижается, а поскольку гликозурия, которая компенсирует гипергликемию, у этих больных нет, гипергликемия быстро нарастает. Этим и обусловленная высокая гиперосмолярность плазмы крови. Все клинические симптомы этой комы значительно более выражены и развиваются быстрее, чем при предыдущем виде комы.
Гиперосмолярная кома чаще развивается у больных старше 60 лет на фоне относительно легкого течения сахарного диабета без склонности к кетоацидозу. Может встречаться и у детей и подростков при тяжелом течении заболевания. Начало этого варианта диабетической комы обычно постепенное. В течение нескольких дней, предшествующих развитию комы, больной отмечает полиурию, полидипсию, реже – анорексию, появляются слабость и сонливость. Нарастают признаки дегидратации тканей – снижается тургор кожи и тонус глазных яблок. При развитой запятой отмечается отсутствие сознания, арефлексия, поверхностное ускоренное дыхание (без запаха ацетона изо рта). Отмечаются обостренные черты и гиперемия лица, сухая кожа, тахикардия, снижение артериального давления. Возможное развитие судорог, эпилептоидных припадков, параличей, нистагма, отека нижних конечностей и половых органов. Приблизительно в 1/3 больных развивается значительная гипертермия. Если не оказать вовремя помощь, то в течение 2 суток может наступить летальный результат.
Гипогликемическая кома – острое состояние, обусловленное быстрым и значительным снижением концентрации сахара в крови. Обычно она возникает у больных сахарным диабетом как результат передозировки инсулина, голодания или интенсивной физической нагрузки.
Гипогликемия нарушает питание коры головного мозга. В результате энергетического голодания клеток коры головного мозга у больного развивается чувство голода, психическое возбуждение, появляются дрожания конечностей, ощущения сердцебиения. Реже отмечается диплопия и чувство онемения губ. Психическое возбуждение заменяется оглушением, которое переходит в сопор, развиваются судороги. Расстройства вегетативной нервной системы проявляются выраженными потоотделением, бледностью, тахикардией.
 



Лекция, реферат. Коматозные состояния, виды и причины комы - понятие и виды. Классификация, сущность и особенности. 2021.



« назад Оглавление вперед »
Коллапс, причины его возникновения и клиника « | » Стенокардия, причины и симптомы






 

Похожие работы:

Сахарный диабет

6.04.2007/реферат

Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.


 

Учебники по данной дисциплине

Анатомия и физиология человека
Инфекционные заболевания. Справочник.
Анатомия, физиология, патология человека - экзаменационные билеты
Гематология в ветеринарии
Правовое обеспечение здравоохранения
Валеология
Валеология 2
Физиология
Демография и охрана репродуктивного здоровья населения
Охрана репродуктивного здоровья