Кардиогенный шок

Главная » Неотложные состояния в клинике внутренних болезней » Кардиогенный шок

Кардиогенный шок

Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Острый инфаркт миокарда может осложняться развитием кардиогенного шока, который в 90 % случаев заканчивается смертью больных. В основе развития кардиогенного шока лежит нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. Уменьшение сердечного выброса развивается также в результате нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Уменьшение ударного минутного объема сердца сопровождается снижением артериального давления. У больных с кардиогенным шоком снижение сердечного выброса не компенсируется подъемом общего периферического сопротивления, что приводит к нарушению в системе микроциркуляции в органах и тканях. Недостаточность кровоснабжения органов и тканей приводить к их гипоксии и развитию метаболического ацидоза.
Кардиогенный шок проявляется бледностью кожи, холодным потом, цианозом. Резко падает артериальное давление и уменьшается пульсовое давление (артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., а при тяжелых случаях вообще не определятся). Кардиогенный шок может развиваться на фоне субнормальных и даже нормальных цифр артериального давления, но, как правило, у больных гипертонической болезнью.
Периферические признаки шока проявляются обычно в самом начале инфаркта миокарда, одновременно с началом боли, и по мере уменьшения болевого синдрома исчезают. Признаки острой сердечной недостаточности проявляются нарастающей отдышкой, акроцианозом, тахикардией, застойными явлениями в системе малого круга кровообращения. Также к признакам шока относится почечная недостаточность, которая может наблюдаться в виде олигоурии или анурии.
К острым аллергическим реакциям - реакциям гиперчувствительного немедленного типа (ГНТ) - относят: анафилактический шок, синдром Лайелла, синдром Стивенсона - Джонсона, отек Квинке, поллинозы (сенная лихорадка), атопическую бронхиальную астму, дерматит и ринит, а также гемолитический синдром. Все эти состояния представляют большую опасность для жизни больного и нередко заканчиваются летальным результатом.
Наиболее ярким и опасным проявлением реакций ГНТ служит анафилактический шок (АШ). Чаще всего он возникает при использовании лекарств - так называемый врачебный, или медикаментозный, АШ. Однако могут быть и другие причины выраженного АШ: применение вакцин, сывороток, проведения кожных диагностических проб, укусы насекомых и др.
Медикаментозный АШ чаще развивается у женщин в возрасте 20 – 50 лет, в частности, когда они при хроническом течении заболевания длительно принимают медикаменты. Аллергенные свойства наиболее выражены у антибиотиков, сульфаниламидов, новокаина, витаминов В1 и В6, салицилатов и пиразолоновых производных. При определенных условиях практически любой препарат может стать причиной развития АШ, даже если раньше в течение длительного времени вводился больному без каких-либо болезненных проявлений или использовался для лечения аллергических состояний.
Чаще всего АШ развивается при парентеральном введении препаратов, хотя он может возникать и в ответ на пищевые аллергены (грибы, орехи, рыба, мед и ряд других продуктов питания).
Клинические проявления тяжелого АШ могут начинаться абсолютно неожиданно и вести к смерти через 5 – 10 мин. В менее тяжелых случаях отмечается известная стереотипность клиники. В начале больной чувствует страх, обеспокоенность, головокружение, которое сопровождается шумом в ушах, снижением слуха и зрения, головной болью, ощущением жара, кожным зудом, холодным потом, парестезиями. Одышка, покашливание, чувство стеснения в груди являются предвестниками развития бронхоспазма или отека глотки и гортани, которые приводят в дальнейшем к одному из наиболее тяжелых осложнений АШ – асфиксии. Острая сосудистая недостаточность проявляется бледностью, холодным потом, нитевидным пульсом и резким падением артериального давления. Тонические и клонические судороги, выделения пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, кровяные выделения из влагалища – следствие тяжелой гипоксии головного мозга и значительного повышения тонуса мускулатуры органов брюшной полости и таза. К симптомам нарушения функции системы пищеварения относятся тошнота, рвота, приступы боли в животе, диарея. Кожа и слизистые оболочки бледные и имеют цианотичный оттенок. Часто появляется крапивница. Высыпание на коже местами могут иметь сливной характер и превращаются в плотный бледный отек, так называемый отек Квинке. Артериальное давление снижено, а при тяжелой форме АШ может не определяться, пульс слабого наполнения или даже нитевидный, тоны сердца глухие.
Изучение анамнеза и оценка состояния больного должны проводиться параллельно выполнению экстренных мероприятий, направленных на спасание жизни больного. Если позволяет состояние больного, то надо выяснить, отмечались ли проявления аллергии раньше, в какой форме и на какие аллергены. Особенно тщательным образом уточняют перечень медикаментозных аллергенов и избегают применения препаратов, подозрительных в этом отношении.

Лекция, реферат. Кардиогенный шок - понятие и виды. Классификация, сущность и особенности. 2021.

Оглавление книги открыть закрыть

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
Шок и шоковые состояния
Коллапс, причины его возникновения и клиника
Коматозные состояния, виды и причины комы
Стенокардия, причины и симптомы
Острый инфаркт миокарда, причины, симптомы и клиника
Кардиогенный шок
Инсульт мозговой, причины, симптомы и клиника

« назад Оглавление вперед »
Острый инфаркт миокарда, причины, симптомы и клиника « | » Инсульт мозговой, причины, симптомы и клиника