Главная » Охрана репродуктивного здоровья » Дисменорея. Этиология, диагностика, лечение.
Дисменорея. Этиология, диагностика, лечение.
 Уникализировать текст |
Этиология. Этиологическими факторами являются эмоциональное перенапряжение, генетическая предрасположенность, неврозы, тяжелый физический труд, переохлаждение, перегревание, общие инфекции, гинекологические заболевания (воспалительные процессы, пороки развития, половой инфантилизм, опухоли гениталий, эндометриоз и др.)- Патогенез альгодисменореи очень сложен.
Основной клинический симптом — схваткообразные боли в животе — связан со спастическими сокращениями матки, вызывающими ишемию миометрия. Причиной этих спастических сокращений является гиперпродукция простагландинов. Нарушение синтеза простагландинов объясняется гипертиреозом, гиперэстро-генией, спазмофилией, снижением прогестерона, аутосенсибилиза-цией к собственным гормонам яичника, изменением тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, функциональной неполноценностью тканевых протеолитических ферментов слизистой оболочки матки («перепончатая дисменорея»).
Важную роль в реакции женщины на усиленные, спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли. Сигнализаторы болей (ноцицепторы) реагируют на гистамин, катехоламины, простагландины, кинины и другие метаболиты. Афферентная импульсация достигает таламуса и воспринимается как боль. Интенсивность боли обусловлена нейро-трансмиттерами (эндорфинами и энкефалинами) — опиатными эндогенными морфиноподобными веществами, блокирующими болевые рецепторы в тканях ЦНС.
Классификация. Различают первичную (функциональную эссенциальную, идиопатическую) и вторичную дисменорею, которая связана с анатомическими изменениями гениталий. По клиническому течению выделяют компенсированную, прогрессирующую и регрессирующую формы.
Клинические признаки. Клинические проявления дисменореи складываются из болей внизу живота, нарушения менструального кровоотделения и разнообразных симптомов экстрагенитального происхождения. Ведущим, а иногда и единственным симптомом является боль в нижних отделах живота. Она возникает в строго ограниченный промежуток времени: появляется не ранее, чем за два дня до ожидаемых месячных и исчезает в первые два дня после прихода менструации. Чаще всего эти временные рамки еще более узкие: боль появляется за несколько часов до прихода регул или непосредственно в момент их начала, а прекращается в ближайшие часы после этого.
Характерна приступообразность болей (с периодом в 2-3 мин) и их довольно высокая интенсивность. Боль локализуется в гипога-стрии с иррадиацией в крестцово-ягодичную область, реже — в область наружных гениталий, паха и бедер. Односторонность болей не типична. Неинтенсивные, легкопереносимые, тупые боли или чувство дискомфорта и ощущение «тяжести внизу живота» — все это не является дисменореей.
В половине всех наблюдений дисменорея прослеживается со дня менархе, в остальных случаях она возникает через 2—3 года. Некоторые девушки отмечают, что боль сопровождает не каждые месячные, что бывают «светлые промежутки». Нередко больная вынуждена принимать неудобное положение: коленно-локтевое или на боку с приведенными к животу бедрами, в котором боль уменьшается.
Иногда уже при первичном осмотре удается обнаружить причину болезненных месячных: половой инфантилизм, фиксированную ретродевиацию матки и т.д.
Кроме того, имеют место сопутствующие симптомы:
• эмоционально-вегетативные (слабость, раздражительность, депрессия, сонливость и др.);
• мотивационные (анорексия, булимия, повышенное или пониженное либидо);
• вегетативно-сосудистые (тошнота, рвота, запоры, метеоризм, диарея, озноб, гипертермия, головокружение, обморок, головная боль, тахикардия, боли в сердце и др.);
• обменно-эндокринные расстройства (боли в суставах, полиурия, ощущение «ватных ног» и др.);
• аллергические (зуд, ринит, отек век и др.).
Диагностика. Необходимо тщательно собрать анамнез и с помощью специального гинекологического осмотра исключить патологию внутренних половых органов, провести УЗИ, гистероскопию, лапароскопию, организовать консультацию смежных специалистов (фтизиатра, невропатолога, уролога, нефролога, психиатра и т.д.) по показаниям.
Дифференциальный диагноз. Прежде всего следует исключить вторичную альгодисменорею. Диагноз первичной дисменореи основывается на следующих признаках:
• молодой возраст больных (16—25 лет), выявление альгодисменореи спустя 1,5—2 года после менархе;
• наличие сопутствующих вегетососудистых симптомов, сопровождающих альгоменорею: тошнота, рвота, поносы, потливость, головная боль, обмороки;
• отсутствие анатомических изменений при гинекологическом исследовании;
• характерные конституциональные особенности: астеническое телосложение, тенденция к снижению массы тела.
Вторичная дисменорея является симптомом эндометриоза, рождающегося фиброматозного узла, обострения воспалительных процессов, варикозного расширения вен таза, разрывов заднего листка широкой связки матки, ретродевиации, генитального туберкулеза и т.д.
Психогенный характер дисменореи становится очевидным, если удается проследить непосредственную связь между стрессом, психотравмой, испугом (например, экзаменами, переменой места жительства). Отличительной особенностью болевых ощущений является их невысокая интенсивность, а также самоизлечение при перемене обстановки (например, во время каникул).
Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз между почечной коликой, хроническими юношескими запорами, аппендикулярно-генитальным синдромом, микрогематоперито-неумом, дивертикулитом, синдромом гиперстимуляции яичников и др.
Если на первых этапах обследования больной у врача не возникло отчетливого представления о варианте патогенеза дисменореи, то помочь может осмотр в динамике, а также результаты обследования в условиях диагностического центра или специализированного стационара. Для этой же цели можно прибегнуть к лечению ex juvantibus или проведению диагностических тестов с ингибиторами синтеза простагландинов под контролем определения содержания эндогенных простагландинов и эндорфинов.
Проводят пробу с метиндолом (индометацином): за три дня до прихода очередных месячных и в течение трех дней во время месячных больная принимает метиндол по 25 мг 3 раза в день перорально (per os); всего проводят 3—4 таких курса. Пробу считают отрицательной, если боли не уменьшаются или усиливаются, что говорит об органической патологии.
Если девушка точно не знает, когда должны прийти регулы, то данный медикаментозный препарат применяют лишь с первого дня по 3-й день. Таким образом, курс продолжается не 6 дней, а 3. Тест повторяют 3-4 раза подряд (3-4 цикла по 3—6 дней).
Лечение. Основные принципы лечения заключаются в применении различных лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов (в тяжелых случаях); спазмолитиков (ношпы, баралгина); витаминов и др. Хорошие результаты дают иглорефлексо- и психотерапия, гомеопатия. Лечение должно быть выбрано индивидуально для каждой больной.
 Похожие работы: |
|
 Воспользоваться поиском |
Анатомия и физиология человека