-
Пройти Антиплагиат ©



Главная » Охрана репродуктивного здоровья » Эндометриоидная болезнь (эндометриоз)



Эндометриоидная болезнь (эндометриоз)

Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Уникализировать текст 



Эндометриоз — это патологический процесс, при котором появляются эктопические участки ткани за пределами слизистой оболочки тела матки, по морфологическим и функциональным свойствам подобные эндометрию.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе локализация патологического процесса происходит во внутренних и наружных половых органах. При экстрагенитальном — в различных органах и системах организма женщины.
Генитальный эндометриоз подразделяют на наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, яичники, маточные трубы, брюшина) и внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб).
Этиология эндометриоза до настоящего времени остается малоизвестной. Это заболевание считается полиэтиологичным. Эндоме-триоз чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста (20—40 лет), физически ослабленных, с эндокринной патологией и метаболическими нарушениями.
Существуют многочисленные гипотезы эндометриоза. Приоритетными остаются следующие основные теории возникновения эндометриоза:
• имплантацыонная теория, описанная J.A. Sampson (1921), базируется на возможности переноса клеток эндометрия из полости матки в брюшную полость через маточные трубы. Существует вероятность переноса эндометрия при хирургических вмешательствах на матке и диссеминации эндометриальных клеток гематогенным или лимфогенным путем;
• метапластическая теория объясняет появление эндометриоза в результате метаплазии эмбриональной брюшины и плевры, эндотелия лимфатических сосудов, эпителия канальцев почек и ряда других тканей;
• дизонтогенетическая теория основывается на возможности нарушения эмбриогенеза и развития эндометриоидной ткани из аномально расположенных зачатков Мюллерова канала.
Из многочисленных факторов, способствующих развитию и распространению эндометриоза, очень важным является повышенная способность эндометриальных клеток к имплантации при низком уровне защитных сил организма. Реализация этих условий зависит от гормонального дисбаланса, генетической предрасположенности, неблагоприятной экологической нагрузки, расстройства иммунитета и т.д.
Клиническая картина эндометриоза зависит от локализации процесса и очень разнообразна.
Эидометриоз наружных половых органов. Чаще поражается большая половая губа, реже малые половые губы и большие железы преддверья. Встречается редко.
Эндометрыоз влагалища может быть первичным или как следствие ретроцервикального эндометриоза, к которому относятся разрастания эндометриоидной ткани в области ректовагинальной клетчатки шейки матки. Для данной формы эндометриоза характерны циклические, часто мучительные боли в области малого таза, с иррадиацией в прямую кишку, во влагалище, промежность, наружные половые органы и др., а также кровянистые мажущие выделения до и после менструации. Боли появляются накануне и во время месячных, усиливаются при половых контактах и актах дефекации.
При ретроцервикальном эндометриозе больные жалуются на ноющие боли в области таза, внизу живота и пояснично-крестцовой области. При прорастании ретроцервикального эндометриоза в задний свод влагалища при гинекологическом осмотре обнаруживаются синюшные «глазки», которые кровоточат.
Диагностика ретроцервикального и эндометриоза влагалища основана на жалобах больной и данных гинекологического осмотра. При осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах, особенно перед и во время месячных, на слизистой влагалища видны темно-синие очаги или «глазки» в ретроцервикальной области, которые могут кровоточить.
При двуручном исследовании в толще стенки влагалища пальпируются плотные болезненные образования, а при ретроцервикальном эндометриозе болезненные узлы обнаруживаются в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки.
Эндометриоз шейки матки. Причиной возникновения эндометриоза данной локализации могут быть травмы во время родов, абортов и различных гинекологических манипуляций на шейке матки, а также эмбриональная, гематогенная и лимфогенная этиология.
Диагностика эндометриоза шейки матки основана на гинекологическом осмотре и жалобах больных на мажущие темные кровяные выделения накануне менструации или при половом контакте.
При осмотре шейки в зеркалах эндометриоз определяется в виде узелковых или мелкокистозных образований темно-багрового или красного цвета, которые увеличиваются накануне или во время месячных. После окончания менструации эндометриоидные образования уменьшаются в размерах и бледнеют.
Эндометриоз маточных труб. Изолированный эндометриоз маточных труб встречается редко. Он чаще наблюдается в сочетании с другими формами эндометриоза половых органов. Основной жалобой больных являются боли, которые усиливаются во время менструаций.
Основным методом диагностики эндометриоза маточных труб является лапароскопия.
Эндометриоз яичников до определенного времени может протекать бессимптомно. Вместе с тем при эндометриозе яичников ведущим является болевой синдром различной степени выраженности, носящий постоянный характер, или периодически усиливающиеся ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие наибольшей интенсивности накануне или во время менструации.
Диагностика основана на субъективных жалобах больных и двуручном гинекологическом исследовании, при котором в области яичников определяются резко болезненные образования тугоэластической консистенции, ограниченные в подвижности за счет спаечного процесса.
При слиянии очагов эндометриоза в яичнике образуются эндо-метриомы, известные как «шоколадные кисты», так как их содержимое заполнено бурой массой.
Наибольшую диагностическую ценность при эндометриозе яичников представляет лапароскопия.
Эндометриоз матки (аденомиоз) — это форма эндометриоза, при которой эндометриоидные образования обнаруживаются в ми-ометрии.
Выделяют четыре стадии распространения аденомиоза в зависимости от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечного слоя:
• стадия I — прорастание слизистой оболочки до миометрия;
• стадия II — поражение до середины толщины миометрия;
• стадия III — поражение эндометрия до серозного покрова;
• стадия IV — поражение париетальной брюшины.
Клиническая картина. Ведущим синдромом является болевой (альгодисменорея), который развивается постепенно. Наиболее выраженная болезненность наблюдается перед и в первые дни месячных, с их окончанием боли исчезают или ослабевают.
Происходит нарушение менструальной функции по типу ме-нометроррагии. Характерным симптомом является появление мажущих кровяных выделений за 2—5 дней до менструации и в течение 2—5 дней после нее. При этом менструации бывают обильными и продолжительными (гиперполименорея). При распространенных формах аденомиоза к меноррагиям могут присоединиться метроррагии, т.е. маточные кровотечения в межменструальный период.
Диагностика аденомиоза осуществляется на основании анамнестических данных и гинекологического осмотра. В зависимости от выраженности аденомиозного процесса величина матки может быть или в пределах нормы или увеличена до 5—8 нед беременности. Пальпация матки накануне менструации бывает болезненной, поверхность ее при узловой форме неровная.
Для детальной оценки структурных изменений эндометрия и миометрия применяют ультразвуковую сонографию, которая наиболее информативна на 23—25 день менструального цикла.
С целью улучшения диагностики аденомиоза применяют гидро-сонографию (диагностика начальных форм аденомиоза), рентгенологическую гистеросальпингографию, гистероскопию, магнитно-резонансную томографию.
Эндометриоз брюшины малого таза. Различают два основных варианта эндометриоза брюшины малого таза:
1) эндометриоидные поражения ограничены брюшиной малого таза;
2) эндометриоз поражает яичники, матку, маточные трубы и брюшину малого таза в виде очагов.
Диагностика осуществляется с помощью лапароскопии, которая помогает выявить патологические изменения.
Несмотря на то, что каждая форма эндометриоза имеет свои особенности, есть группа общих проявлений заболевания, которые приведены в табл. 5.5 (по кн.: [29]). Клинические симптомы присущи всем формам эндометриоза, а степень их выраженности характеризует тяжесть течения болезни. Таблица удобна для применения в постановке диагноза эндометриоза в практическом здравоохранении.

Лечение. Различают оперативные и консервативные методы лечения эндометриоза. Наилучшие результаты получаются при комплексной терапии и комбинированном лечении. В комбинированной терапии эндометриоза хирургическому лечению принадлежит ведущая роль.
Выбор метода лечения эндометриоза зависит от возраста больной, планировании беременности, от локализации и распространенности заболевания и т.д.
Показания к хирургическому лечению эндометриоза:
• аденомиоз — диффузная или узловая форма заболевания, которая сопровождается гиперплазией эндометрия;
• внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими процессами яичников и (или) предраком эндометрия;
• отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3 мес;
• наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии (склонность к тромбоэмболиям, варикозное расширение вен и тромбофлебит, нарушения артериального и венозного кровообращения, острый и хронический гепатит, цирроз печени, сахарный диабет, психозы и психопатии, гипертоническая болезнь, эпилепсия);
• сочетание внутреннего эндометриоза тела матки с другими заболеваниями внутренних половых органов, требующих хирургического вмешательства.
Патогенетическое обоснование медикаментозной терапии эндометриоза осуществляется путем: торможения биосинтеза эндогенных гормонов; нейтрализации влияния гормонов в системе циркулирующей крови с помощью специфических антител; конкурентного вмешательства на уровне клеток-мишеней посредством блокады их рецепторов.
Звенья патогенетического воздействия при лечении эндометриоза:
• коррекция иммунных нарушений;
• воздействие на антиоксидантную систему;
• подавление синтеза простагландинов;
• активация функции печени и поджелудочной железы;
• нейротропное воздействие;
• применение гормональных препаратов. Для гормональной терапии применяют:
• комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты (фемоден, микрогинон, ановлар, овидон, марвелон, риге-видон и др);
• прогестины, препараты без эстрогенного компонента (дю-фастон, примолют-нор, норколут, оргаметрил, депостат, окси-прогестерона капронат и др.);
• антигонадотропины (даназол (дановал, данол, даноген), ге-стринон (неместран));
• агонисты ГнРГ — золадекс, декапептил-депо, супрефект-депо и др.;
• антиэстрогены (торемефен, лейпрорелин, тамоксифен);
• анаболические стероиды (ретаболил, метиландростендиол и др.);
• андрогены (тестостерон, сустанон-250, метилтестостерон).
С целью купирования болевого синдрома и в качестве противовоспалительной терапии применяют бруфен, флугалин, индоме-тацин и др. Возможно также применение спазмолитиков и анальгетиков (баралгин, галидор, но-шпа, анальгин и др.).
Эффективность лечения зависит от правильно подобранной гормональной терапии и своевременно проведенного хирургического вмешательства.
Профилактика эндометриоза заключается в диагностике заболевания на ранних стадиях.
 



Лекция, реферат. Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) - понятие и виды. Классификация, сущность и особенности. 2021.

Оглавление книги открыть закрыть

Эмбриогенез человека
Анатомия и физиология половых органов человека
Женская половая система
Мужские половые органы
Регуляция функции репродукции
Репродуктивное здоровье при работе во вредных условиях
Нарушения репродуктивного здоровья, вызванные химическими веществами
Методы обследования женской половой системы
Дополнительные методы обследования тазовых органов
Особенности гинекологического обследования девочек и подростков
Методы обследования работников вредных производств
Воспалительное заболевание половых путей
Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей
Воспалительные заболевания верхних отделов половых путей
Заболевания половой системы женщины, передаваемые половым путем
Профилактика воспалительных заболеваний половых путей женщины
Менструальный цикл и его нарушения
Предменструальный синдром
Дисменорея. Этиология, диагностика, лечение.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Синдром поликистозных яичников
Послеродовые нейроэндокринные синдромы
Климактерический период. Климакс
Классификация заболеваний репродуктивной системы
Доброкачественные и фоновые опухоли половых органов
Заболевания придатков матки
Злокачественные опухоли женской половой системы
Рак вульвы
Рак влагалища
Рак шейки матки
Рак эндометрия
Рак яичников
Эндометриоидная болезнь (эндометриоз)
Паталогия молочной железы
Основные причины бесплодного брака
Женское бесплодие и его формы
Мужское бесплодие и его причины
Диагностики и лечения бесплодия в браке
Профилактика бесплодия
Острые состояния в гинекологии
Эктопическая беременность и её виды
Разрыв (апоплексия) яичника
Перекрут ножки опухоли яичника
Гинекология. Уход за пациентом в периоперативном периоде
Методы диагностики беременности, признаки беременности
Течение беременности
Работа ЦНС при беременности
Самопроизвольный аборт (выкидыш)
Сахарный диабет при беременности
Заболевания печени при беременности
Бронхиальная астма при беременности
Эклампсия при беременности
Претоксикоз при беременности
Отеки при беременности (водянка)
Нарушения течения беременности при воздействии вредных факторов
Роды и послеродовой период
Первичный туалет новорожденного
Нарушения родовой деятельности
Послеродовой период
Профилактика осложнений во время родов для матери и плода
Головка зрелого плода
Анатомия костного таза женщины. Мышцы тазового дна
Определение понятий анатомически и клинически узкий таз
Роль медицинского работника в восстановлении репродуктивного здоровья женщины после родов
Особенности сестринского ухода при поступлении беременной в родильное отделение
Роль семьи в жизни человека
Критерии репродуктивного поведения
Методы предупреждения нежелательной беременности
Особенности планирования беременности при работе семейной пары в неблагоприятных условиях
Здоровый образ жизни и репродуктивное здоровье
Санитарно-просветительская работа по сохранению репродуктивного здоровья населения и роль медицинских работников в решении вопросов планирования семьи
Приложения




« назад Оглавление вперед »
Рак яичников « | » Паталогия молочной железы






 

Похожие работы:

Воспользоваться поиском

 

Учебники по данной дисциплине

Анатомия и физиология человека
Инфекционные заболевания. Справочник.
Анатомия, физиология, патология человека - экзаменационные билеты
Гематология в ветеринарии
Правовое обеспечение здравоохранения
Валеология
Валеология 2
Физиология
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
Демография и охрана репродуктивного здоровья населения