Главная » Основы сестринского дела. Лекции » Диагностирование в сестринском процессе
Диагностирование в сестринском процессе
 Уникализировать текст |
Это трудности, которые существуют у пациента и препятствуют ему в достижении оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. С позиции сестринского персонала, проблемы появляются тогда, когда у пациента в силу определенных причин возникают затруднения, связанные с удовлетворением основных жизненных потребностей. Именно эти затруднения или реакции пациента на свое состояние и являются объектом деятельности сестринского персонала. Данные реакции могут быть:
• физиологическими, например, боль внизу живота, задержка стула, отсутствие аппетита и т.д.;
• психологическими, например, недооценка тяжести своего состояния, беспокойство по поводу болезни; страх перед инъекцией;
• духовными, например, выбор новых жизненных приоритетов в связи с заболеванием, проблема добровольного ухода из жизни на фоне неизлечимого заболевания, проблемы взаимоотношения с родственниками, возникающие в связи с болезнью;
• социальными, например, самоизоляция, связанная с физическими дефектами.
Проблема пациента и сформулированный на ее основе сестринский диагноз могут относиться не только к пациенту, но и его семье, коллективу, в котором он работает и (или) учится и к государственным службам, особенно в вопросах социальной помощи инвалидам. Поэтому, например, в проблеме социальной изоляции, по мнению многих исследователей, связанной с ограничением возможности передвижения, могут быть повинны как члены семьи, так и государство.
В зависимости от времени появления, проблемы пациента (сестринские диагнозы) делятся на существующие и потенциальные. Существующие проблемы имеют место в данный момент, это проблемы «здесь и сейчас». К примеру, отсутствие аппетита, головная боль и головокружение, страх, беспокойство, диарея, дефицит самоухода и т.п.
Потенциальные проблемы (сестринские диагнозы) не существуют в настоящее время, но могут присоединиться в любой момент. Возникновение этих проблем необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала. К примеру, риск аспирации рвотными массами, риск развития гипергликемии на фоне несоблюдения режима лечения, высокий риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательством и пониженным иммунитетом, риск развития пролежней и т.п.
Как правило, сестринских диагнозов при одном заболевании может быть несколько. Так, при артериальной гипертонии наиболее вероятны головная боль, головокружение, тревожность, недооценка своего состояния, дефицит знаний о заболевании, высокий риск осложнений. Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.
Во время сестринской диагностики учитываются все проблемы пациента, которые лежат в пределах компетенции сестринского персонала. Затем они выстраиваются по приоритетам и решаются в порядке значимости. При установлении приоритетов может быть использована пирамида потребностей по А. Маслоу. Следует помнить, что если нет экстренных физических нарушений, угрозу здоровью и жизни пациента могут составлять потребности психологические, социальные, духовные. Также проблемы можно классифицировать по приоритету:
• первичные, т.е. главные, по мнению самого пациента, которые, если не лечатся, могут оказать пагубное влияние на больного;
• промежуточные — неэкстремальные и неопасные для жизни, однако способствующие ухудшению течения заболевания и риску осложнений;
• вторичные — проблемы пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу.
Пациент по возможности должен принимать участие в установлении приоритетов. При возникновении разногласий различия могут быть разрешены в процессе прямого обсуждения. Бывают ситуации, когда сестринскому персоналу приходится брать ответственность за установление приоритетов на себя, например нарушение психологического и эмоционального статуса пациента. Так, диагноз «риск суицида», который в любом случае будет самым приоритетным, приходится нередко выставлять самостоятельно или при участии родственников.
Проанализировав проблемы пациента, персонал формулирует сестринские диагнозы.
История развития сестринского диагноза и сложна, и противоречива. По утверждениям некоторых исследователей, впервые этот термин появился в профессиональной литературе в 1950 г. Но в то время Американская ассоциация медицинских сестер (ANA) эту идею не поддержала.
В 1960-е гг. литература для медицинских сестер включала статьи за и против сестринского диагноза. Эти вопросы обсуждались не только сестринским сообществом, но и врачебным.
В 1970-е гг. мнение в пользу сестринских диагнозов укрепилось. После многочисленных дебатов большинство исследователей сошлось на том, что «сестринский диагноз — это клинический диагноз, устанавливаемый профессиональной медицинской сестрой, и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, которые медицинская сестра, вследствие полученного ею образования и приобретенного опыта, может и имеет право лечить».
Иными словами, это выявленные медицинской сестрой проблемы пациента, которые она может лечить. К примеру, боль, лихорадка, риск возникновения пролежней, страх, отказ от госпитализации и т.д.
В США в практику сестринский диагноз был включен в 1973 г., в Великобритании — в 1980е гг. И сестринское дело было впервые определено как диагностика и лечение реакции организма человека на существующие или потенциальные проблемы здоровья.
Многие медицинские сестры-практики, начавшие применять сестринские диагнозы, предложили скорректировать это определение с учетом деятельности, направленной не только на болезнь (патологию), но и на состояние здоровья человека, что было отражено в формулировке: «Сестринский диагноз — состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры».
В 1991 г. Национальная комиссия по аккредитации учреждений здравоохранения США, пересматривая стандарты сестринской деятельности, внесла в них методологию сестринского процесса. Таким образом, стандарты требуют, чтобы помощь, оказываемая больному профессиональной медсестрой, базировалась на сестринских диагнозах (или проблемах пациента) и предусматривала установленную последовательность этапов сестринского процесса.
Выявив проблемы пациента, сестринский персонал должен принять решение, кто из профессиональных работников здравоохранения способен помочь пациенту. Следовательно, сестринский диагноз — это проблемы, которые сестринский персонал может самостоятельно предупредить или разрешить. Наиболее известные в мире классификации сестринских диагнозов — это классификации NANDA и ICNP (гл. 4).
Сестринский диагноз следует отличать от врачебного. Ниже приведены примеры врачебного диагноза:
А00.9 Холера неуточненная
В15.0 Гепатит А с печеночной комой
С06.2 Злокачественное образование ретромолярной области
D55.3 Анемия вследствие нарушения метаболизма
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
Рассмотрим основные отличия врачебных диагнозов:
• определяет болезнь, в то время как сестринский диагноз нацелен на выявление реакции организма в связи с болезнью;
• может оставаться неизменным в течение всей болезни, при том что сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере изменений реакции организма на болезнь;
• предполагает лечение в рамках врачебной практики, в то время как сестринский диагноз — вмешательство сестринского персонала в пределах его компетенции;
• как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме; в то время как сестринский — с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.
« назад
Оглавление
вперед »
Обследование пациента в сестринском процессе « | » Планирование сестринского ухода
Обследование пациента в сестринском процессе « | » Планирование сестринского ухода
 Похожие работы: |
|
 Воспользоваться поиском |